sábado, 20 de agosto de 2016

Revitalización de la Atención Primaria del futuro: SISTEMAS INFORMACION TIC

Hoy puede ser un gran día, plantéatelo así, aprovecharlo o que pase de largo, depende en parte de tiJoan Manuel Serrat
El documento semFYC La revitalización de la Atención Primaria del futuro es otro ejemplo de un trabajo participativo entre semFYC y sus Sociedades Federadas. En este documento podeis ver las RECOMENDACIONES para la propia semFyC, para gestores, para la administración en el Blog "las sesiones de San Blas" podrás ver las 92 propuestas de acción para los Profesionales "nosotros". En esta entrada SOLO recogemos aquellas que tienen que ver con "acciones para los profesionales/gestores/administración: que tienen que ver con los Sistemas de Registro y desburocratización.

INCONVENIENTE: Variabilidad de disponibilidad de tecnología al servicio de los profesionales

El desarrollo de las tecnologías de la información y la comunicación tiene un impacto espectacular también en la práctica de la actividad asistencial. La historia clínica electrónica, las ayudas en consulta, la receta electrónica, las nuevas formas de comunicación, etc., ofrecen un amplio abanico de posibilidades en la actividad del día a día. Sin embargo, su nivel de desarrollo es muy distinto según la CCAA (por ejemplo, el grado de implantación de la receta electrónica es muy diferente dependiendo de la CCAA). La variabilidad entre las distintas historias clínicas también es notable en cuanto a su ergonomía, herramientas de ayuda en la consulta, sistema de información para la gestión clínica, etc. Incluso existen limitaciones de acceso a internet desde la consulta en algunas CCAA, lo que es totalmente incomprensible.

ACCIONES (para la mejora de la variabilidad de disponibilidad de tecnología al servicio de los profesionales)

Para los profesionales
1. Compartir y referenciar experiencias de éxito (copiar de los mejores).
2. Facilitar nuevos tipos de consulta que puedan ayudar a ser más eficientes y cercanos: consulta vía correo electrónico, WhatsApp, teléfono (que debe poder ser fácilmente utilizado).
3. Utilizar en el control de crónicos la vía telemática.
4. Perfil profesional del MF en las redes sociales, dentro del marco institucional, para una interacción más directa y eficiente con sus pacientes (resolver dudas, educación en salud, etc.).
5. Historias clínicas con criterios y características de calidad:
  • Única. La existencia de historias clínicas soportadas por softwares distintos compromete la continuidad asistencial y puede ser generadora de pruebas complementarias innecesarias.
  •  Compartida. Es decir, que permita la continuidad asistencial, gracias al acceso desde distintos puntos de atención al paciente.
  • Amable. El propietario de los datos de la historia clínica es el paciente. El equipo asistencial es su usuario y depositario. Por lo tanto, la historia clínica debe ser amable, en términos de usabilidad, con sus usuarios, es decir, los profesionales.
  •  Confiable. Es deber (también desde el punto de vista deontológico) de todos los profesionales sanitarios que los datos que se recojan sean fidedignos.
  • Segura. Los datos almacenados en la historia clínica son propiedad del paciente. Cualquier uso de los mismos con fines distintos a los asistenciales (investigación, especialmente) debe ser justificado mediante el debido protocolo de investigación, aprobación del Comité Ético de Investigación Científica (CEIC) y consentimiento informado.
  • Ordenada: donde se encuentre la información relevante sin dificultad.
6. Unión con el resto de profesionales y asociaciones de AP para reivindicar la igualdad de condiciones.
7. Formación específica en el área de las tecnologías de la información y comunicación (TIC).
8. Propuestas de acceso a canales de información médicos.

Para los gestores
9. Prescripción electrónica (universal) con una mejora continua (sistemas de alerta, receta electrónica única para toda España).
10. Referenciar experiencias de éxito y copiar de los mejores.
11. Facilitar las herramientas para el apoyo en la consulta: aprovechar y mejorar las herramientas existentes para tener ayudas en los programas informáticos de las consultas: interacciones, ayuda al diagnóstico, planes terapéuticos, recomendaciones, etc.
12. Historia clínica con criterios y características de calidad (véase el anterior apartado «Para los profesionales»).
13. Desarrollar la historia compartida: favorecer todas las posibilidades de compartir la información de la que ya se dispone (informes clínicos, de pruebas complementarias), y acceso a la historia de otras especialidades y del hospital, para lo que además se deben eliminar las limitaciones de acceso a información médica.
14. Normalizar las consultas telemáticas: correo electrónico, WhatsApp, etc., sin olvidar el teléfono.
15. Utilizar en el control de crónicos la vía telemática.
16. Escuchar las necesidades y demandas de los profesionales.
17. Crear o promocionar una figura de gestor de historia clínica y de sistemas de información en las gerencias.

Para la Administración
18. Tarjeta e historias clínicas compatibles en todo el territorio nacional e incluso iniciar este objetivo a nivel europeo.
19. Acceso del paciente a la historia clínica (con las medidas de seguridad y confidencialidad necesarias para profesionales y ciudadanía).
20. Desarrollar la historia compartida: favorecer todas las posibilidades de compartir la información de la que ya se dispone (informes clínicos, de pruebas complementarias), y acceso a la historia de otras especialidades y del hospital, para lo que además se deben eliminar las limitaciones de acceso a información médica.
21. Establecer partidas específicas extraordinarias que permitan la dotación de equipamiento necesario en los centros de salud para acceder a nuevas tecnologías (ecógrafos, eco-Doppler, etc.).

Las actividades «virtuales» o telemáticas deben ser ponderadas en los balances de actividad.
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miércoles, 10 de agosto de 2016

Responsabilidad Profesional: visualización pruebas en AP (II).

“El 90 % del éxito sólo se basa en insistir” Woddy Allen

A partir de la publicación de la siguiente entrada en el Blog Abufacil: Situación INDEFENSIÓN: "Que lo vea su Médico de Familia".  He tenido acceso al siguiente documento elaborado por el Comité de Ética Asistencial de Atención Primaria de Bizkaia), en  mayo 2016, titulado "Responsabilidad de los profesionales sanitarios en el visualizado de análisis y otras pruebas complementarias" (disponible en PDF; tomado de la web Asociación por el derecho a la salud). En el cual destaco:
  1. No vemos adecuada la práctica, de “asignación” al médico de atención primaria de análisis solicitados en consultas externas por el médico del segundo nivel ya que supone responsabilizar del trabajo de visualización (y consecuentes) a un profesional que no lo ha solicitado.
  2. Entendemos que en el visualizado de pruebas complementarias no procede delegar responsabilidades, desde un médico del segundo nivel de atención al médico de atención primaria, sin mediar un acuerdo previo: ni ética ni deontológicamente es defendible.
  3. Nos parece inadecuado “utilizar” al paciente como vehículo de la demanda de visualizado y/o resultado de pruebas. 
  4. El responsable de dar la información sobre un resultado es el médico del segundo nivel (o servicio correspondiente) que está atendiendo al paciente, puesto que él conoce mejor el contexto en el que ha solicitado la prueba y la interpretación/repercusión del resultado de la misma en el paciente concreto, sin menoscabo de que el médico de familia pueda voluntaria y prudentemente adelantar información al paciente que lo solicita.
Entre sus conclusiones y recomendaciones, en este documento destacamos:
Las relacionadas con la práctica asistencial en Atención primaria ver post correspondiente en "sesiones de San Blas": Responsabilidad Profesional: visualización pruebas en AP (I).
  1. No se entiende una buena historia clínica electrónica si no tiene un mínimo de calidad y ello pasa obligatoriamente (deber deontológico y ético del profesional responsable) por la visualización de las pruebas solicitadas y un adecuado trabajo de registro clínico y plan asistencial consecuentes.
  2. Los profesionales pueden precisar formación/actualización en el manejo de la historia clínica electrónica.
  3. Resultan improcedentes los cierres o “visualizados” masivos, desde la administración, de analíticas no visualizadas.
    • No los recomendamos, salvo excepciones bien fundadas, precisamente porque no conlleva el acto de valoración clínica que un visualizado (acorde con las buenas prácticas clínicas) requiere.
    • Se deberá trabajar desde la administración por un cambio cultural que conlleve un cambio de actitud en los profesionales (asunción del valor de la visualización).
  4. Puesto que en la Comunidad Valenciana también se ha planteado la estrategia de historia Clínica Única, y pese a que en la actualidad este proceso de unificación de la información clínica entre la Historia Clínica de Abucasis y Orión Clínic no es efectivo, de cara al diseño del mismo cabria considerar las recomendaciones realizadas  por esta comisión en Osakidetza:
    • Se entendiera, el papel que cumple la atención primaria en aras de facilitar y conservar sus funciones específicas.
    • La totalidad de la pruebas complementarias solicitadas se carguen a tareas pendientes, identificando al profesional solicitante y/o servicio emisor
    • Se eliminaran los formatos de solicitud de pruebas que no conlleven cita de vuelta o constancia en las “tareas pendientes generales” del médico solicitante en “volantes pendientes” de la historia clínica (referido al actual formato de Osabide AP). Ej. la radiología, salvo el radiodiagnóstico, no resulta cargada en tareas pendientes del médico de atención primaria.
    • Se habilitara alguna señal, llamada o recordatorio de que hay pruebas o interconsultas no visualizadas, pero que fuera garantista con la seguridad clínica y el bien del paciente, es decir que no permita, o al menos dificulte, hacer visualizados masivos y/o irresponsables.
    • Se mantuviera el aviso urgente telefónico ante resultados inesperados o de riesgo en la seguridad del paciente, como se viene haciendo respecto a datos de laboratorio fuera de rango, considerados “valores críticos”.
En la entrada al post indicado, solicitaba se cumplan SIEMPRE los siguientes requisitos:
  1. Que dicha solicitud (petición analítica, prueba de imagen, etc…) sea solicitada desde la Aplicación Abucasis II. Condición obligatoria.
  2. Que se justifique con informe entregado al paciente y/o en contacto realizado mediante aplicación Abucasis II, el motivo de solicitud de dicha prueba y/o determinación, así como los criterios que justificarían una valoración preferente y/o cambio de actitud en la interpretación de dichos resultados a la hora de derivar o informar al profesional que solicito la misma: Condición obligatoria.
  3. Identificación clara del profesional de ámbito hospitalario y/o centro de especialidades Babel que ha solicitado la prueba y teléfono u horario de contacto en consulta. Condición recomendable.
RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN EL VISUALIZADO DE ANÁLISIS Y OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.  CEAAPB (Comité de Ética Asistencial de Atención Primaria de Bizkaia). Mayo 2016
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lunes, 11 de julio de 2016

Consejos e Instrucciones Paciente: pruebas complementarias

Siempre es bueno dar consejos, pero darlos buenos es fatal. Oscar Wilde
Para que queremos ficheros, A-Z y/o Cajones si podemos disponer de estas instrucciones incluidas en nuestro sistema de Información Sanitaria en AbucasisII:

Remito propuesta de mejora al CATs:
Disponibilidad para su impresión desde admisión y/o consulta profesional de un conjunto de instrucciones y/o requisitos para la recogida de muestras o condiciones del paciente ante la realización de técnicas diagnósticas en Atención primaria. Consistiría en la posibilidad de que cada Centro de Salud realice este listado y en formato PDF, pueda ser incluido en un fichero para que este sea visible desde la aplicación para su impresión u entrega al paciente, o que desde los servicios centrales se realicen estos protocolos y se ponga a disposición de todos los centros de la Comunidad Valenciana. El listado de instrucciones podría ser el siguiente:
  • Consejos para el paciente al que se le va a realizar una espirometría.
  • Consejos para el paciente al que se le va a realizar un MAPA (Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial).
  • Consejos para el paciente al que se le va a realizar una exploración de Fondo Ocular mediante Retinografía.
  • Consejos para pacientes al que se le va a realizar un índice Tobillo Brazo.
  • Consejos para pacientes al que se le va a realizar una cooximetría.
  • Instrucciones muestra heces.
  • Instrucciones muestra de orina (sedimento).
  • Instrucciones para muestra de orina (urocultivo)
  • Instrucciones orina 24 horas.
  • Instrucciones analítica de sangre.
  • Instrucciones exudado vaginal.
  • Instrucciones Preparación para examen: Preparación para prueba de tolerancia a la glucosa o curva de Insulina post ingesta oral de glucosa(2 ó más muestras). O`Sullivan
  • Instrucciones Preparación para examen: de sangre oculta en deposiciones.
  • Instrucciones para examen citológico de expectoración (3 muestras).
  • Instrucciones para cultivo de esputo (3 muestras).
  • Instrucciones para examen parasitológico seriado de deposiciones (1 ó 3 muestras)
  • Instrucciones para la toma de muestra Test de Graham.
  • Instrucciones para Evaluación Metabólica de Litiasis Urinaria.
Se ha dado de alta un nuevo registro de servicio CATS, con número de solicitud PET-505583.
Disponible páginas Web con ejemplos aquí, y aquí y también aquí:

Bueno ya me han contestado desde la oficina Abucasis y su respuesta es esta:
Indicarle que dicha mejora fue trasladada a Oficina Abucasis, desde donde nos han respondido lo siguiente:
"Con relación a este asunto y con el despliegue de la versión de SIA que estará disponible mañana miércoles 13 de julio, en SIA se utilizara GESPET y todo lo relacionado con esta petición se lo tienen que trasladar a los sistemas expertos.
En el caso de laboratorio GESLAB, resto de peticiones tiene que venir elaboradas por Sociedad Científica y avaladas por Instituto Medico Valenciano y dirigirlas a la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
Cerramos incidencia"

Vamos que no he entendido nada de lo que en su respuesta se indica.
No se que es GESPET, ni se como contactar con el sistema de expertos, ni se como hablar con GESLAB para que solicite a las sociedades Cientificas o el Instituto Médico Valenciano  estas instrucciones y que estos puedan remitirlos a la Dirección General de Asistencia Sanitaria…
Respuesta que sigue sin satisfacer el objeto de la propuesta realizada, que es evitar algo de los que se puede ver en la foto. Pues no se si las hojas que aquí se acumulan han pasado por el "comité de expertos" ese pero a nosotros nos sirven y a nuestros pacientes se les entregan. Las hojas informativas de pruebas y e instrucciones de recogida no están avalada por elInstituto MédicoValenciano y no llevan las siglas de ninguna sociedad Científica que acredite como recoger las heces basándonos en la evidencia… pero lo que en este fichero se recoge si esta basado en el sentido común por su utilidad.
La propuesta de mejora dice "consistiría en la posibilidad de que cada Centro de Salud realice este listado y en formato PDF…"


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viernes, 8 de julio de 2016

Otras Pruebas: Solicitarlo es Costoso

Es más fácil ser genial que tener sentido común. Jacinto Benavente
Desde Atención Primaria hay una serie de pruebas diagnósticas que se solicitan con cierta frecuencia para el diagnóstico de determinados problemas de salud crónicos de alta prevalencia y que también están incluidas en los procedimientos de correcta atención en el seguimiento de estas patologías (Hipertensión Arterial, Enfermedad Cardiovascular -Arritmias-, Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica, Diabetes Mellitus, Dislipemia, Síndrome Apnea Hipopnea del Sueño, etc…). Me estoy refiriendo a la indicación del Electrocardiograma, Espirometría, Índice tobillo-brazo y Fondo Ocular.
Pues bien, en nuestro sistema de Historia Clínica de Salud Electrónica "Abucasis II", la solicitud de estas pruebas supone la realización de como mínimo 5 acciones de ratón (siempre sin asignar cita, ni indicar observaciones como "ECG con tira larga en DII", "Espirometría Con y Sin Broncodilatación"; o modificar preferente). 
El índice tobillo-brazo ha demostrado su utilidad la reclasificación del riesgo cardiovascular en hipertensos (Med Clin (Barc). 2015;144) y en la detección de la enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes tipo 2 asintomáticos (Med Clin (Barc). 2010). La Retinopatía Diabética es una enfermedad crónica de elevada prevalencia, que conlleva el desarrollo de ceguera en un 4% de los casos y el desarrollo de baja visión (agudeza visual inferior a 0,4) en un 14% de casos, con la consiguiente dificultad para realizar trabajos que requieran buena visión, como la conducción de vehículos. La mayoría de los pacientes con pérdida de visión lo son por haber desarrollado un edema macular diabético, que es la afectación del área central de la retina. Con estos datos, cabe presuponer que el coste social de la enfermedad es muy elevado y su cribado mediante exploración de fondo de ojo ocular y en especial la realización de una retinografía con cámara no midriática ha demostrado sobradamente su utilidad (AMF 2013;9-7). De sobre es conocido el infradiagnóstico en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y la indicación de realizar una espirometría forzada desde Atención primaria para su cribado (AMF 2005;1-2). En relación al electrocardiográma, quien de nosotros ha pasado más de una semana sin haber solicitado alguno a un paciente (AMF 2016;12-4).
DEMOSTRADA POR TANTO su utilidad la pregunta por responder es ¿Por qué lo tenemos tan difícil a la hora de su solicitud desde Abucasis?

Mi propuesta de mejora consistiría:
  1. Que estas cuatros pruebas diagnósticas aparecieran directamente como un subapartado en la misma categoría que "solicitud de laboratorio", o en su defecto directamente se abriera en apartado "solicitar pruebas" apareciendo estas y luego otras. PET-505488.
  2. Que una vez seleccionada: se autocumplimentase (como así lo hace ahora) profesional solicitante,  diagnóstico asociado, y por defecto aparezca solicitud "ordinaria". Que el campo observaciones por defecto SIEMPRE indique en el ECG "Con tira larga en DII" PET-505491  y en Espirometría "con y sin broncodilatación" PET-505778 (si encima generara la receta de salbutamol automáticamente ya la … PET-505791). Que la selección preferente, urgente salga como hasta ahora, pero NO precisase más con darle a ACEPTAR/IMPRIMIR que se imprima sin mas cuadros de dialogo emergentes. PET-505855
  3. En relación al proceso de citación, estas pruebas están incluidas en circuitos de citas de enfermería que no estas automatizados de forma específica en las agendas de cada centro, de forma que se debería poder establecer en que agenda de enfermería  y bajo que condiciones de "prestaciones" se ha de codificar para que esta cita pueda salir directamente, cosa que actualmente no se produce y has de salirte para volver a citación ordinariaPET-505492
Se ha dado de alta un nuevo registro de servicio CATS, con números de solicitud PET-505488, PET-505491, PET-505492.

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Desigualdades en Salud: Códigos CIE

GLOSARIO: CÓDIGOS V DE CIE 9 (CÓDIGOS Z CIE 10)
Compartiendo post: TERCER I QUART MÓN
Me ha parecido interesante compartir la entrada de este Blog del GdT Tercer i Cuart Món de la SVMFiC, que nos responde a estas preguntas:
¿Sabes cómo registrar las desigualdades en salud salud desde la consulta? 
  • Desempleo, inadecuación ambiente de desempleo, problemas de desempleo, ansiedad con respecto a desempleo V 62.0 
  • Falta de vivienda, persona sin vivienda V60.0
  • Inadecuación de la vivienda, restricción espacio para vivienda, persona sin vivienda adecuada V60.1 
  • Falta de servicios en el hogar V63.1 
  • Problema psicosocial V62.9 
  • Falta de recursos económicos, persona que vive sin recursos económicos adecuados, inadecuación ambiente pobreza, problema de pobreza, falta de recursos materiales y económicos V60.2 
  • Servicios de salud proporcionados a causa de pobreza V60.3 
  • Problema alimentación inapropiada V69.1 (nutrición deficiente por falta de alimentos 994.2)
  • Problema falta de cultura V62.4 
  • Admisión para servicio social V63.8 
  • Ausencia de dientes adquirida D 525.10
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